Причины, а скорее факторы, способствующие развитию подагры:
🔸генетические факторы (мутации в генах, участвующих в пуриновом обмене и наследственное снижение ферментов, отвечающих за пуриновый обмен);
🔸образ жизни (избыточная масса тела, травмы сустава, избыточное употребления алкоголя, некоторые лекарственные препараты);
🔸особенности питания (это скорее фактор, который сработает при предрасположенности к подагре - красное мясо, печень, морепродукты, алкоголь, сладости на фруктозе);
🔸сопутствующие заболевания (заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения - сахарный диабет, метаболический синдром, гипотиреоз).
Факторы, способствующие развитию дерматомиозита:
🔸инфекционные заболевания (вирус иммунодефицита, вирус Эпштейн-Барр и др.);
🔸длительное воздействие УФ-излучения;
🔸травмы с повреждением мышц;
🔸наследственность;
🔸приём некоторых лекарственных препаратов.
С-реактивный белок (СРБ) - очень чувствительный элемент крови, быстрее других реагирующий на повреждения тканей.
С-реактивный белок в сыворотке крови здорового организма отсутствует, но обнаруживается при воспалительных процессах, травмах, проникновении в организм чужеродных микроорганизмов — бактерий, паразитов, грибов.
Синтез СРБ как белка острой фазы происходит в печени под влиянием цитокинов.
СРБ стимулирует защитные реакции, активизирует иммунитет:
🔸СРБ усиливает подвижность лейкоцитов: связываясь с Т-лимфоцитами, он влияет на их функциональную активность, инициируя реакции преципитации, агглютинации, фагоцитоза и связывания комплемента.
🔸В присутствии кальция СРБ связывает лиганды в полисахаридах микроорганизмов и вызывает их элиминацию.
Уже через 4—6 часов, после того, как в организм проникает инфекция, развивается воспалительный процесс, уровень СРБ начинает быстро расти.
Чем острее воспалительный процесс, тем выше СРБ в сыворотке крови. При отсутствии лечения достигает максимума на 2-3 сутки.
Клиника СКВ (системная красная волчанка):
🔸сыпь в форме бабочки на лице (см.в видео);
🔸фоточувствительность кожи - при нахождении на солнце появляется сыпь, волдыри;
🔸сильное выпадение волос;
🔸язвы на слизистых оболочках;
🔸боли и отеки в суставах, деформация, скованность в движениях;
🔸миозит;
🔸одышка, боль в грудной клетке, кашель;
🔸воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы (эндокардит, миокардит, перикардит);
🔸гломерулонефрит;
🔸головная боль;
🔸психоз, нарушения памяти, внимания, концентрации;
🔸невропатии.
Клиника склеродермии:
🔺очаговая:
🔸очаговое уплотнение кожи;
🔸при сдавлении на коже возникают фиолетово-красные пятна;
🔸легкий зуд или ощущение стянутости кожи;
🔸болезненность и деформация в очагах.
🔺системная:
🔸отечность и ограничение движений пальцев рук;
🔸синдром Рейно (побледнение, посинение, а затем покраснение пальцев);
🔸уплотнение и утолщение кожи;
🔸маскообразное лицо (исчезновение мимики, заострение черт лица).
🔸Склеродермия по типу "удар саблей". Очаг представляет собой полосовидный склеротический очаг цвета слоновой кости. Такие полосы выглядят впалыми, как будто плотно сросшимися с кожей головы. Участок атрофии может распространяться на щеки, нос, верхнюю губу и иногда также в полость рта, поражая челюстные кости, в результате чего нарушается позиция зубов. В области очага могут быть затронуты и другие кости черепа.
Мне бесконечно жаль, что люди, имеющие отношение к медицине, а в особенности имеющие научные степени, позволяют себе распространять некорректную информацию среди населения.
В это же время практикующим врачам, которые владеют правильными данными, но не владеют научной степенью по разным причинам (например, из-за загруженности работой в лечебном учреждении) все сложнее помогать сохранять здоровье пациентам. Потому что лечение и профилактика - это симбиоз врача и пациента.
А если пациент, вдохновлённый научной степенью, начинает верить в некорректную информацию, то симбиоза не получится.
Содержание и концентрация - разные в своей сущности понятия.
🔸Содержание - сколько единиц существует в чем-то в независимости от объема. Говорим мы о гемоглобине, содержании соли в супе или количестве людей в комнате.
🔸Концентрация же зависит не только от количества единиц, но и от объема, где эти единицы находятся.
Пример: берем 10 человек и помещаем их в комнату 10 м². Содержание - 10 человек, концентрация (довольно высокая) - 1 человек на 1 м².
А теперь перенесем эти 10 человек в комнату 30 м².
Содержание - такое же - 10 человек. А концентрация уже поменьше - 1 человек на 3 м².
Так и с гемоглобином. В эритроците может содержаться определённый максимум гемоглобина. И даже если клетка увеличится в размере, то содержание гемоглобина не станет больше. Но вот концентрация упадет.
Так и произошло в конкретном случае😉
Причины несвоевременной постановки диагноза:
🔸при первом исследовании показатель АСЛ-О был ниже референсного интервала, но близок к высокому значению (177 при верхней границе 200). Так как за пределы референсного интервала выхода значения не было, врачами не был показатель принят во внимание, а боли списаны на рост костной ткани в 17 лет.
❗именно поэтому необходимо рассматривать КАЖДЫЙ показатель в независимости от того, выходит ли он ща пределы референсного уровня.
🔸фазы ревматизма - некоторые исследования были назначены в неактивную фазу заболевания, из-за чего показатели были занижены.
Первая часть о ревматических и аутоиммунных заболеваниях🧬
Ревматоидный артрит и ревматизм - можно ли ставить между ними знак равенства? Об этом, а также о лабораторной диагностике рассказала в видео⬆️
А сейчас немного о таком непостоянном показателе как ревматоидный фактор (РФ).
РФ - это антитела к Fc-фрагменту IgG. Образуется плазматическими клетками в синовиальной оболочке→соединяется с Ig-мишенью→образуется иммунный комплекс→активируется система комплемента→образуются медиаторы воспаления.
Выявляется в ~80% случаев ревматоидного артрита, ~20% остаётся на так называемый "серонегативный период" и период стойкой долгой ремиссии.
❗То есть, самое важное, что здесь нужно понимать, что отрицательный результат НЕ исключает диагноз ревматоидного артрита.
А вот при ревматизме РФ чаще всего не выявляется вовсе.
Еще одна часть по ликбезу относительно методов в лабораторной диагностике.
Это не волшебство, а точки соприкосновения разных наук, в которых они вступают в прекрасный симбиоз✨
Правила для получения достоверного результата ОАМ:
🔸сбор: средняя утренняя порция после туалета (подмывания) наружных половых органов.
🔸хранение: оптимальное время от сбора до проведения анализа - 2 часа (максимально допускается 4 часа), т.к. сохранность диагностически значимых форменных элементов при комнатной температуре:
🔺эритроциты: 1-4 часа;
🔺лейкоциты: 1 час (при pH ﹥ 7,5), 24 часа ( при pH ﹤ 6,5);
🔺цилиндры: 48 часов;
🔺бактерии: 1-2 часа.
При длительном хранении может наблюдаться искажение результата в виде:
❌ рост количества микроорганизмов;
❌ изменение pH;
❌ выпадение кристаллов солей;
❌ разрушение эритроцитов, лейкоцитов.
Поэтому, если Вы знаете, что предстоит длительное хранение биоматериала (например, ввиду длительной транспортировки в лабораторию), его следует хранить в специальных пробирках с консервантом.
Упрощённая модель метода, который применяют для определения искомых соединений в организме человека.
В различных вариантах иммуноферментного анализа куча нюансов и особенностей, но вот основа всегда строится на этих трёх стадиях⬆️
🩸Клинический (общий) анализ крови.
Часть 6.
Редко встречающиеся виды лейкоцитов:
🔸миелоциты - незрелые формы клеток крови.
Причины появления:
🔺миелоидный лейкоз;
🔺воспалительные состояния - при повышенном разрушении лейкоцитов костный мозг "выбрасывает" незрелые формы клеток для увеличения их количества;
🔺усиление кроветворения вследствие приёма лекарств.
🔸плазматические клетки:
🔺плазмобластный лейкоз;
🔺вирусные инфекции: корь, краснуха, ветряная оспа;
🔺затяжные инфекционные заболевания.
🔸атипичные мононуклеары (активированные лимфоциты):
🔺затяжные вирусные инфекции;
🔺аллергии;
🔺аутоиммунные заболевания;
🔺реакция отторжения трансплантанта;
🔺физиологическое появление в крови после вакцинопрофилактики.
🩸Клинический (общий) анализ крови.
Часть 5.
🔸как оценивать лейкоформулу - важные аспекты;
🔸причины колебаний количества и фенотипа нейтрофилов.
А теперь к физиологическим причинам повышения лейкоцитов:
✅ после интенсивной физической нагрузки;
✅ эмоциональное напряжение;
✅ после приёма пищи;
✅ при смене климата.
🩸Клинический (общий) анализ крови.
Часть 4.
В 4 части объяснение тромбоцитарной формулы. Что обозначают термины и отклонения в ту или иную сторону таких показателей:
🔸тромбоциты;
🔸МРV - средний объём тромбоцитов;
🔸PDW - ширина распределения тромбоцитов по объёму;
🔸тромбокрит.
🩸Клинический (общий) анализ крови.
Часть 3.
В 3 части объяснение причин разной морфологии эритроцитов, т.е. разного внешнего вида: размера, формы и цвета.
И некоторые дополнения, встречающиеся не слишком часто, но имеющие место быть:
🔸базофильная пунктация - встречается при отравлении ядами, тяжёлыми металлами (свинец, ртуть и др.), алкоголем. Кроме этого причиной появления может служить повреждение красного костного мозга - органа кроветворения.
🔸тельца Жолли - встречаются после спленэктомии (удаления селезёнки), при интоксикации ядами или же при интенсивном гемолизе (массовой гибели эритроцитов).
🔸кольца Кебота (Кебо/Кабо) - при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, отравлении тяжёлыми металлами и спленэктомии.
🩸Клинический (общий) анализ крови.
Часть 2.
Во 2 части объяснение: что из себя представляют и что обозначают отклонения в бóльшую или меньшую сторону следующих показателей:
🔸MCV;
🔸MCH;
🔸MCHC.
❓Зачем нужны показатели, которые так или иначе дублируют друг друга?
❗Да, некоторые показатели (на первый взгляд) действительно имеют вроде одно и тоже значение и одни и теже причины отклонений в ту или иную сторону.
Но! Обычно эти "дублёры" имеют разные единицы измерения, а значит и немного разные значения. Например, МСН (среднее содержание гемоглобина) измеряется в пикограммах, т.е. в конкретных числовых значениях, а цветовой показатель (относительное содержание гемоглобина) - в процентах, т.е. относительное значение, а не конкретная цифра.
Ещё один пример: МСН (среднее содержание гемоглобина в эритроците) и МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците).
МСН показывает сколько гемоглобина в эритроците в среднем, а МСНС -соотношение между объемом эритроцита и объемом гемоглобина (т.е. насколько "плотно" эритроцит заполнен гемоглобином).
Казалось бы, отличия в значениях незначительны, но они имеют большой вес при диагностике анемий.
И ещё: вот такое небольшое дублирование сводит к минимуму диагностические ошибки. Если вдруг анализатор какой-то из показателей выдаст за пределами референтных значений, а "дублёр" останется в пределах общепринятой нормы, то у врача, выпускающего результат анализа возникнет вопрос, что приведет к перестановке анализа и, чаще всего, "ручному" просмотру мазка крови под микроскопом для выдачи корректного результата.
🩸Клинический (общий) анализ крови.
Часть 1.
В первой части объяснение: что из себя представляют и что обозначают отклонения в бóльшую или меньшую сторону следующих показателей:
🔸Уровень гемоглобина и количество эритроцитов;
🔸Гематокрит;
🔸Цветовой показатель.
❓В чем отличие таких показателей как гематокрит и количество эритроцитов? Оба показателя указывают на количество эритроцитов в единице объема крови.
❗Гематокрит показывает относительное количество (т.е., например 40% от объёма крови), а количество эритроцитов - абсолютный показатель (т.е., например 4,5х10¹²/л). Пример: по количеству эритроцитов мало (ниже референтного значения), но гематокрит в пределах референтного значения. Значит, скорее всего, эритроциты "закрывают" норму концентрации своим размером, т.е. их мало, но они больше по размеру, чем должны быть.
А с помощью каких параметров ОАК подтвердить или опровергнуть это подозрение, я расскажу в следующей части😉
Интерпретация клеточных элементов в мокроте:
🔸Нейтрофилы - воспалительная реакция.
🔸Макрофаги:
▫️сидерофаги или "клетки сердечных пороков" - обнаруживаются при пороках сердца, застое в малом круге кровообращения;
▫️липофаги или жировые шары/ксантомные клетки/макрофаги с жировой дистрофией - при образовании полостей (онкология, туберкулёз);
▫️"пылевые клетки" - характерны для жителей крупных городов или, например, шахтёров.
🔸Цилиндрический эпителий - при воспалительных процессах.
🔸Плоский эпителий - не несёт диагностической значимости и чаще всего попадает в мокроту из ротовой полости.
🔸Эритроциты - легочное кровотечение, инфаркт лёгкого, застой в малом круге кровообращения, туберкулёз, онкология.
🔸Эозинофилы - аллергическая реакция или иммунная реакция на простейших и паразитов.
Гиперлипопротеинемии:
🔸I тип: избыток хиломикронов, в пробирке образуется сливкообразный слой, обычно сопровождается болями в животе.
🔸IIа тип: ⬆️ХС-ЛПНП (низкой плотности) при нормальной концентрации ХС-ЛПОНП (очень низкой плотности); ⬆️холестерина при нормальной концентрации триглицеридов.
🔸IIб тип: ⬆️ ХС-ЛПНП (низкой плотности); ⬆️ХС-ЛПОНП (очень низкой плотности); ⬆️холестерина; ⬆️триглицеридов.
🔸III тип: ⬆️ХС-ЛПОНП (очень низкой плотности); ⬆️холестерина; ⬆️триглицеридов; обычно сочетается с ожирением, сахарным диабетом, гипотиреозом, высокой степенью поражения атеросклерозом.
🔸IV тип: ⬆️ХС-ЛПОНП (очень низкой плотности) при нормальном/сниженном ХС-ЛПНП (низкой плотности); отсутствие хиломикронов; ⬆️триглицеридов при нормальной концентрации холестерина.
🔸V тип: ⬆️ХС-ЛПОНП (очень низкой плотности); ⬆️хиломикронов; сильное ⬆️ триглицеридов; умеренное ⬆️ холестерина.
Гепатит - воспаление печени различной природы:
🔸инфекционный (вызван вирусами гепатита А, В, С, Д, Е, F, G, TTV);
🔸токсические (отравление алкоголем и химическими веществами);
🔸лучевой (вследствие поражения ионизирующим излучением);
🔸как следствие аутоиммунного заболевания.
Какие лабораторные исследования можно провести для диагностики вирусных гепатитов, а в частности вирусного гепатита В, рассказала в видео⬆️
❓Как же с помощью определения антигенов и антител определить выздоровление?
Различают две фазы: выздоравливающая и выздоровление.
🔅Выздоравливающая фаза: определяется антиген HBsAg и антитела Anti-HBe. А вот антител Anti-HBs пока не наблюдается.
🔅Выздоровление: определяются оба вида антител Anti-HBe, Anti-HBs, но исчезает антиген HBsAg.