Роман Анискин

Для удаления похожих зубов вам потребуется всего лишь: - миннесота - серповидная гладилка для сепарации зубодесневого сосочка - распатор - прямой элеватор (рекомендую с зубчатым изгибом на конце) - стандартный хирургический набор (пинцет, ножницы, иглодержатель, шприц) ⠀ Друзья, освоив данный протокол и алгоритм действий, вы с лёгкостью будете удалять такие зубы, а сам процесс будет вам приносить только удовольствие от работы.

Краткий разбор клинического случай пациента тотальной двучелюстной реабилитацией с использованием 4х имплантатов в области верхней и нижней челюсти. ⠀ Выбор данной методики обусловлен отсутствием большей части зубов, а зонах отсутствия зубов - явления атрофии, несостоятельностью твёрдых тканей и выраженным пародонтологическим статусом отсадочных зубов. ⠀ Помимо единичкой картины также были пожелания пациента, которые мы также учли, по максимально быстрой эстетической и функциональной реабилитации зубочелюстной системы. ⠀ Полный фотопротокол данной операции - в тг канале, пост от 5 и 8 декабря.

Дизайны разреза при удалении ретенированного и дистопированного зуба мудрости ⠀ 1. Линейный разрез от дистальной стенки 7-ого зуба: ⠀ При поверхностном расположении зуба, ситуация, когда бугры прорезались через альвеолярную кость, но находится под слизистой оболочкой. ⠀ 2. Линейный разрез, с внутри бороздковым продлением до середины 6-ого зуба и сепарацией зубодесневого сосочка: ⠀ При глубоком расположении зуба, когда бугры не прорезались через альвеолярную кость. ⠀ 3. Дополнительный вертикальный линейный разрез от 6-ого зуба с целью формирования треугольного лоскута: ⠀ При глубоком расположении зуба, ограничении открывания рта, ригидности лоскута, отсутствии визуального контроля при доступе No 2.

Помимо вышеперечисленного инструментария вам понадобиться острые и хорошо пилящие боры Линдемана и повышающий наконечник (или турбинный наконечник). ⠀ Пишу информацию по борам, которыми пользуюсь каждый день, с помощью них вы распилите кость/зуб за 10-15 секунд: ⠀ 1. Бор Линдемана - Komet Dental, твердосплавный бор с ZrN покрытием, очень износостойкий и острый. Мой топ на сегодня! ⠀ Артикул: H162STZ.314.016 ⠀ 2. Бор Линдемана - Komet Dental, зелёная маркировка. Длинна 28 и 33 мм Очень долгое время им пользовался. До сих пор всегда в наличии. ⠀ Артикул: SP2008.314 ⠀ 3. Бор Линдемана - Komet Dental, синяя маркировка. Отлично подходит для создания тонких распилов, насечек между костью и зубом. ⠀ Артикул: H254LE.314.012 H254E.314.012 ⠀ Все артикулы написаны с учётом турбинного или повышающего наконечника.

Другие варианты авторских доступов к ретенированным и дистопированным зубам мудрости: ⠀ Разрез по Винтеру Трапециевидный лоскут с вертикальным разрезом у дистального края 2-го моляра. Обеспечивает хороший доступ при умеренной ретенции. ⠀ Разрез по Пеллу и Грегори Расширенный доступ с вертикальным разрезом в ретромолярной области. Подходит для глубокой горизонтальной ретенции. ⠀ Разрез по Хоксу П-образный лоскут с вертикальным разрезом по центру коронки 2-го моляра. Универсальный доступ при средней сложности удаления. ⠀ Разрез по Малахову Вертикальный разрез по середине или чуть дистальнее 2-го моляра. Часто используется в российской практике. ⠀ Разрез по Пискунову Полулунный или линейный разрез без вертикального компонента. Применяется при поверхностной ретенции. ⠀ Разрез по Смольянинову Расширенный трапециевидный доступ с вертикальным разрезом в ретромолярной области. Для сложных случаев, требующих остеотомии. ⠀ Разрез по Ярославцеву Модифицированный доступ с отступом от края десны, минимизирующий травму прикреплённой десны.

Деэпителизация - удаление верхнего слоя (эпителия) забранного лоскута, как с неба, так и с бугра. Обычно проводится с помощью того же лезвия 15 или 15с, которым вы осуществляли забор. ⠀ Но я рекомендую все-таки поменять лезвие, т.к. чем острее будет инструмент, тем более филигранно вы сможете срезать верхний слой, одним движением, без зазубрин и перепадов на лоскуте, где могу задерживаться кровяные сгустки и инфекция. Ведь чем плотнее будет прилегать лоскут к реципиентом ложу, тем больше вероятность приживления и роста ССТ. ⠀ Конечно, это зависит от качества лезвий, иногда лезвие настолько качественные, что им можно работать всю операцию, а есть те, которых хватает на 1 линейный разрез.

Как я сказал ранее, зубы, пролеченные резорцин-формалиновым методом чаще всего хрупкие, постоянно скалываются, их трудно удалить, просто наложив щипцы, и вывихнуть. Здесь много зависит от того, чем вы пилите и какие инструменты используете. ⠀ Поэтому делюсь с вами ключевыми инструментами, которые сделают ваше удаление максимально быстрым и комфортным: ⠀ 1. Серповидная гладилка и скальпель 15с для сепарации периодонта. ⠀ 2. Фреза Линдемана Komet Dental: зелёная (SP2008.314) или синяя (H254LE.314.012). Бывает с коротким и длинным хвостовиком. ⠀ 3. Прямой элеватор с С-образным изгибом на конце и зубчатыми/заострёнными гранями 2 мм, 3 мм. ⠀ Также пригодятся и другие элеваторы/щипцы в зависимости от клинического случая. Не ограничивайтесь только этими.

5 способов закрытия ороантрального сообщения: 1. Мобилизация трапециевидного щёчного лоскута. 2. VIP-ST по Э. Скаляру. 3. Аутотрансплантация свободных тканей. 4. Ротация языкообразного нёбного лоскута. 5. Применение резорбируемых/нерезорбируемых мембран. ⠀ О каждом способе, плюсах и минусах, уже рассказал в своём профиле

Измерение плотности кости по КЛКТ при планировании операции. ⠀ Программа покажет числовое значение — это не абсолютные HU, но их можно сравнивать между участками. ⠀ Misch предложил использовать ориентировочные диапазоны и относительную оценку в зоне имплантации. Классификация по Misch (адаптированная под КЛКТ): ⠀ D1 ﹥ 1000 HU. Плотная кортикальная кость. Практически отсутсвует (или полностью) губчатое вещество. ⠀ D2 - 700–1000. Плотная губчатая с хороши объёмом кортикального слоя. ⠀ D3 - 400–700. Средняя губчатая кость с небольшим компонентном тонкого кортикального слоя. ⠀ D4 ﹤ 400 HU. Мягкая губчатая кость. ⠀ КЛКТ — не даёт точных HU, но может использоваться для относительной оценки плотности. Самое главное — сравнивать разные участки у одного пациента на одном скане, а не искать точную цифру.

Определяем заглубление имплантата по биотипу мягких тканей

Основные принципы наложения шва

Краткий протокол открытого синус-лифтинга и одномоментной имплантации. ⠀ В данном случае отсутствует 2.6 зуб с остаточной высотой нативной кости - 4 мм, что является прямым показанием к ОСЛ и возможной одномоментной имплантацией. ⠀ Весь кейс и не только вы можете увидеть в моем ТГ-канале, где мы ежедневно активно делимся и разбираем клинические случаи, ссылка в шапке профиля.

1 сутки - гемостаз и образование сгустка. После удаления зуба и установки имплантата начинается активное формирование кровяного сгустка вокруг имплантата. Кровь заполняет пространство между стенками лунки и титаном, образуется матрикс для будущей кости. 1-3 сутки - фаза воспаления. Активация макрофагов, нейтрофилов. Выработка цитокинов и факторов роста. 3-14 сутки - пролиферация и начало остеогенеза. Фибробласты, остеобласты и эндотелиальные клетки начинают миграцию в пространство между костью и имплантатом. Формируется грануляционная ткань, далее преостеоидная ткань. Начинается формирование новой костной ткани, особенно с апикальной и латеральных стенок лунки. 2-8 неделя - костная трансформация. Незрелая (фиброзная) кость начинает заменяться на трабекулярную кость. Увеличивается количество костных балок вокруг имплантата. Начинается процесс остеоинтеграции — костные клетки прикрепляются к поверхности имплантата, особенно в микропорах и шероховатостях. 6-12 недель - стадия ремоделирования. Постепенное формирование зрелой кости Ремоделирование кости на границе имплантат/кость. Возможна резорбция вестибулярной стенки.

Вертикальная костная пластика по Ф. Кури в области выраженного дефекта зубов 2.2, 2.3. ⠀ Наверное, для меня и не только, восстановление вертикальных дефектов являться самым сложным в хирургии полости рта. Это объяснятся не ясным прогнозом лечения, высоким риском ошибок и осложнений. Каждая неудача костной пластики осложняет и снижает успех следующей попытки реконструкции. ⠀ В данном клиническом случае мы уже получили осложнение, которое удалось решить на очень раннем периоде благодаря динамическому наблюдению пациента. ⠀ Все подробности я опубликую в ТГ-канале, ссылка в шапке профиля.

Краткий протокол планирования птеригоидного имплантата. ⠀ Как правило, платформу имплантата мы ориентируем на 2 моляр верхней челюсти, а апекс проецируем на один из крыловидный отростков клиновидной кости. Классический протокол подразумевает ориентир на медиальный крыловидный отросток, как более выраженный и кортикальный фрагмент кости. ⠀ Но сейчас это является условным правилом и допустимо устанавливать имплантат в латеральном отроке или межкоыдовидной области, если летательный отросток выражен лучше, или мы уже достигли хорошие показатели торка в этой зоне. ⠀ В зависимости от анатомии бухты синуса, существует классификация отношения имплантата к синусу (PAGA).

ТОП 3 главных инструмента при удалении зуба мудрости. ⠀ 1️⃣ Серповидная гладилка - универсальный инструмент. С ее помощью можно выполнить сепарацию связок зуба, лоскута, кюретаж, удерживание тканей зондирование и пр. ⠀ 2️⃣ Прямой элеватор с С-образной зубчатой поверхностью размером до 2-3 мм. Идеально подходит для практически любого межзубного промежутка. (Артикул: 13-4BCZ) ⠀ 3️⃣ Бор Линдемана (Komet Dental, Артикул: H162SXL.314.014) Зелёная маркировка, D=1.4. В считаные секунды распилит любой зуб и курсирую ткань, имеет 3 вида длин хвостовика.

Частичная экструзия ретенированного и дистопированного зуба мудрости. ⠀ В данном клиническом случае корни 3.8 зуба располагаются очень плотно к каналу нижней челюсти и буквально оплетают канал с двух сторон. Удаление такого зуба классическим прямым подходом может привести к травме канала, нерва и стойкой парестезии. ⠀ Чтобы этого избежать выполнили очень редкую для нас манипуляцию, установку ортодонтического мини-винта, позволяющего осуществить частичную экструзию. ⠀ Экструзия решает 2 проблемы: 1. Смешение корней зуба от канала нижней челюсти. 2. Увеличивается подвижность зуба (после фрагментации, части зуба гораздо легче удаляются). ⠀ Друзья, видео доступа, установки винта, кнопки и резиновой тяги я уже опубликовал в ТГ-канале

Протокол Hernández‑Alfaro, описанный в 2008, лёг в основу клинической тактики при перфорациях мембраны и зависит от размеров перфорации: ⠀ ﹤5 мм → мобилизация, изоляция коллагенновой мембраной/наложение швов. ⠀ 5–10 мм → двойная изоляция, швы + мембрана, мембрана+ пины. ⠀ 10 мм + → методика парашют (лично я выбираю эту методику); блоковая костная пластика, щечно-жировой лоскут, возможна отсрочка на 2-3 месяца. ⠀ Hernández-Alfaro F, Torradeflot MM, Marti C. Prevalence and management of Schneiderian membrane perforations during sinus-lift procedures. Clin Oral Implants Res. 2008 Jan;19(1):91-8. doi: 10.1111/j.1600-0501.2007.01372.x. Epub 2007 Oct 23. PMID: 17961185.

Мобилизация язычного лоскута - важный этап при выполнении костной пластики в области нижней челюсти. ⠀ Ушивание раны при любимых реконструктивных вмешательствах должно быть пассивным, без видимого натяжения. В области нижней челюсти это достигается с помощью мобилизации вестибулярного и язычного лоскутов. ⠀ Язычный лоскут удлиняется тупым способом, как правило, с помощью серповидной гладилки. Достаточно лишь удерживать пинцетом одной руки лоскут, а другой рукой гладилкой «растянуть» основание лоскута, таким образом удлинить его.

Количество костного материала для отсроченного ОСЛ (среднестатистические замеры): ⠀ 🔩 - 1 г костного материала (S фракция) 🔩🔩 - 1.5 г 🔩🔩🔩 - 2.0 г + ⠀ При этом, я всегда пользуюсь правилом: «Аугментируй синус столько, сколько влезает». Поэтому рекомендуется всегда иметь дополнительно резервную порцию косного материала - 0.5 г, на случай, если не хватило заранее спланированного объёма. ⠀ Если выполняете ОСЛ с одномоментной имплантацией, то как правило, костного материала требуется в 1.5-2 раза меньше.