Роман Анискин

Протокол открытого синус-лифтинга и одномоментной установки дентальных имплантатов в области 2.6, 2.7. ⠀ 1. Дизайн разреза. По середине гребня или смещаясь вестибулярно для удлинения небного лоскута. Далее можно в дистальный части уйти на вертикальный разрез, а в медиальной части выполнить внутрибороздковый, отслоив 1-3 сосочка, а можно остановиться на 1 сосочке и пойти на вертикаль. Я чаще всего делаю внутриборздковые без вертикального медиального. 2. Полнослойная сепарация лоскута. 3. Создание костного окна в синус. Не бойтесь делать большие окна. Если вы осваиваете ОСЛ, обязательно делайте большие окна на первых парах для лучшей визуализации, а соответственно минимизации риска получения перфорации. 4. Сепарация мембраны Шнайдера. Важно отслоить весь альвеолярный отросток по ширине, т.е. до небной стенки. 5. После сепарации я устанавливаю коллаген (Стумул Осс, коллагеновая губка, Парасорб и пр.) для создания гемостаза и защиты мембраны Шнайдера от травмы сверлом во время препарирования под имплантатат. 6. Установка графта и коллагеновой мембраны при необходимости после подготовки ложа под имплантат. Сегодня не обсуждаем, какой графт, фракцию и тд. 7. Установка имплантатов под заглушки или формирователи десны. 8. Закрытие окна коллагенновой мембраной и ушивание раны. ⠀ Полный фотопротокол и разбор операции у меня в ТГ-канале, кейс от 19 февраля, переходите @dr.aniskin

Краткий разбор тотальной реабилитацией верхней челюсти на 6 имплантатах по протоколу V II V с временной PMMA конструкцией на Rosen винтах (FP1). ⠀ Весь полный фотопротокол и разбор данного кейса вы можете увидеть в моем ТГ-канале, пост от 3 февраля.

Ретенционные кисты верхнечелюстного синуса, также известные как мукоцеле, могут быть выявлены на рентгенологических исследованиях и ошибочно восприняты, как радикальные кисты. Тактика лечения АБСОЛЮТНО разная, поэтому важно установить правильной диагноз. ⠀ Резюмирую основные КТ-признаки: ⠀ - Радикальная киста характеризуется ограниченнаой областью затемнения. На рентгенограммах киста выглядит как однородная область затемнения, которая четко ограничена от окружающих тканей. В отличии от радукулярной, где вокруг кисты часто модно увидеть участки утолщения (гипертрофии) слизистой синуса. - Ретенционная киста имеет сферическую или овальная форма, имеет четкую связь со стенкой синуса, отличии от радикулярной, которая имеет связь с периодонтом зуба. - Ретенийонная киста не имеет внешней и внутренней структуры. Внутри кисты не наблюдаются кальцификаты или другие структуры, в отличии от радикурной, где имеется тонкий кортикальный слой.

Базовая дентальная имплантация и пластика мягких тканей. ⠀ В данных клинических случаях стоит придерживаться следующего алгоритма: ⠀ 1. При отсутствии нужного объёма костной ткани выполняется костная пластика: отсроченная или одномоментная с имплантацией (зависит от клинического случая и навыков хирурга). 2. При наличии нужного объёма костной ткани, восстановить утраченный вестибулярный контур необходимо с помощью мягких тканей. В противном случае, при выраженном поднутрении могут забиваться остатки пищи под экватор коронки. ⠀ В данном клиническом случае, представлен протокол мягкотканной аугментации в области установленного имплантата 4.6. ⠀ Ещё больше полезной информации у меня в тг-канале, ссылка в шапке профиля

Шов Донати, также известный как вертикальный П-образный (матрацный) шов ⠀ Существует несколько вариантов наложения матрасного шва, основные из которых: вертикальный и горизонтальный. Вертикальный шов чаще всего накладывают при высокой биотипе мягких тканей, а также если существует вероятность подворачивания или наслаивания краев раны ⠀ Немного истории об авторе: ⠀ Марио Донати родился 24 февраля 1879 года в Модене, Италия. Донати занимал многочисленные академические должности, в том числе был деканом медицинского факультета Моденского университета (1923–1928) и Миланского университета (1936). Он принимал участие в Первой мировой войне в качестве офицера, получив в конечном итоге звание подполковника. После принятия в 1938 году в фашистской Италии антиеврейского расового законодательства Донати был отстранен от своего кресла. Он происходил из еврейской семьи, но в зрелом возрасте принял католичество. Он работал в домах престарелых до оккупации Италии немецкими войсками в 1943 году, затем бежал в Швейцарию в связи с началом депортации итальянских евреев, где работал приглашённым лектором в университете. В мае 1945 года он вернулся в Милан, где возглавлял хирургическое отделение больницы до своей смерти 21 января 1946 года.

Пиши «Рекомендации», чтобы получить полный список моих личных рекомендаций пациентам после хирургии 👇🏻

5 месяцев назад мы выполняли отсроченный ОСЛ, где произошло смещение коллагеновой мембраны в области вестибулярного окна. Часть графта вышла под слизисто-надкостничный лоскут, что привело к локальному воспалению, появлению свищевого хода. ⠀ С нашей стороны выполнили ревизию раны, не заходя глубоко в синус, попытались отмыть инфицированный графт, при этом не удаляли весь установленный костный материал, а только то, что отмывалось самостоятельно при перевязки. ⠀ Через 5 месяцев по КТ увидели остатки материала с непонятной костеподобной массой, решили выполнить уже повторный ОСЛ и одномоментную имплантацию. ⠀ Весь кейс вы можете увидеть у меня тг-канале (пост от 24.01.25), ссылка на канал в шапке профиля @dr.aniskin

Удаление зуба проводят правой рукой с помощью щипцов. Пальцы хирурга должны располагаться так, чтобы одной рукой можно было раздвигать и сближать бранши щипцов. Щипцы держат таким образом, чтобы можно было продвинуть их по оси зуба под десну.

Тотальная реабилитация верхней челюсти с использованием 6 имплантатов, птеригоидных имплантатов. ⠀ Пациент с ранее выполненной реабилитацией нижней челюсти, с установленным временным адаптационным протезом и с выраженными пародонтолгическими проблемами зубов верхней челюсти. ⠀ После диагностики единственно верным решением, с учётом пожилого возраста пациента, является удаление оставшихся несостоятельных зубов и установка 6 имплантатов. Мы оценили боковые отделы и качестве анатомических областей для дистальных опор выбрали медиальные крыловидные отростки клиновидной кости. ⠀ Хирургический протокол ориентирован на протез с искусственной десной (FP3), с редукцией альвеолярного отростка. ⠀ Полный разбор клинического случая в ТГ-канале от 22 января, переходите (ссылка в шапке профиля @dr.aniskin )

Техника практически не отличается от простых узловых швов, но с завязыванием только двух узлов - у первого и у последнего стежков. Петли следует располагать на неподвижной (прикреплённой)/ кретинизированной стороне раны, т.к. она более устойчива к разращению. ⠀ Минусы такие же, как и при простом непрерывном (обвивном) шве: - Разрыв нити в процессе наложения швов требует завязывания узла. - Разрыв нити в послеоперационном периоде ведет к возможному инфицирование краев раны, вторничному заживлению. - Возможное небольшое смещение краев раны по отношению друг к другу. - Нарушение микроциркуляции раны, что ведёт к снижению косметического результат.

Большая небная артерия - самый крупный сосуд проходящий вдоль твёрдого неба, травма которого конечно же, легко решается, но в любом случае, помешает ходу операции и нарушит трофику тканей. Чтобы избежать данного осложнения необходимо знать анатомию данной этой области. ⠀ Резюмирую топографию большой небной артерии (расстояние от цементно-эмалевого соединения): 1 моляр - 10-14 мм 2 моляр - 10-12 мм 3 моляр - 7-8 мм ⠀ Также условно свод неба можно классяифицировать по глубине на три типа, в зависимости от которых расположение артерии будет отличаться: высокий, средний и мелкий. ⠀ Исследование: Reiser GM, Bruno JF, Mahan PE, Larkin LH. The subepithelial connective tissue graft palatal donor site: anatomic considerations for surgeons. Int J Periodontics Restorative Dent. 1996 Apr;16(2):130-7. PMID: 9084301.

Краткий разбор клинического случая тотальной двучелюстной реабилитации пациентки. ⠀ Полный пошаговый алгоритм действий, фотопротокол и комментарии к операции смотрите в тг-канале, ссылка в шапке профиля @dr.aniskin (пост от 27 января)

1. Сепарация круговой связки зуба 2. Наложение щипцов (у основания шейки зуба) 3. Продвижение щёчек щипцов 4. Люксация/ротация 5. Тракция 6. Кюрретаж лунки

Практически в каждой КТ- программе при планировании операции можно установить виртуально дентальных имплантат. ⠀ Для этого необходимо оценить параметры альвеолярного отростка отсутствующего зуба/зобов или предполагаемого удаления, далее найти значок в виде имплантата на панели инструментов и вставить имплантат в область интересна. ⠀ Нажав на правую кнопку мыши можно изменить свойства и параметры имплантата в зависимости от клинических условий и задач. ⠀ После установки имплантата возможно изменить его наклон по отношению к апроксимальным зубам и зубам-антагонистам, таким образом выполнить виртуальную установку и имплантата в ортопедически правильную позицию. ⠀ На данном примере я показал, установку имплантата в зоне отсутствующего нижнего моляра, шахта которого выходит в область ската или бугра антагониста.

Прекрасный результат удаления 1.1 зуба по причине трещины корня и воспалительного процесса с одномоментной имплантацией, пластикой мягких тканей и немедленной нагрузкой временной коронкой. ⠀ Весь полный разбор данного кейса с подробным фотопроктрломти описанием вы можете увидеть в тг-канале (пост от 15 января) ссылка в шапке профиля 👉 @dr.aniskin

Правила атравматичного удаления однокорневых зубов: ⠀ 1. Удаление зуба с помощью щипцов ротирующими действиями. ⠀ 2. Фрагментация зуба в медиодистальном направлении при отсутствии подвижности или невозможности наложения щипцов. ⠀ 3. Не оказывайте большое давление на маргинальную кость.

Правильное положение и использование кольцевых инструментов на примере ножниц: ⠀ 1. В кольца рукояток вводят дистальные фаланги I и IV пальцев. 2. Третий палец накладывается сверху на кольцо IV пальца 3. Второй палец упирается в винт-шарнир, скрепляющие две половины (бранши) инструмента.

Существует множество способов фиксации мягкотканного аутотрансплантата, в частности небного лоскута. Я в своей практике всегда использую 2 основных этапа: ⠀ 1. Растяжение лоскута по периметру и фиксация с помощью обычных условных швов по сторонам. Это позволяет адаптировать лоскут и первично зафиксировать, что позволит легче работать на 2 этапе. ⠀ 2. Фиксация по периметру условиями швами или прижимными, которые показал в видео. Данный тип швы позволяет плотно прижать лоскут. ⠀ Неважно, как вы фиксируете лоскут, главное, создать хорошую иммобилизацию лоскута, максимально плотно и ровно прижать с реципиентной поверхности.

Почему именная такая тактика? Почему именно отсроченный, а не одномоментный, с установкой имплантатов? ⠀ В области 2.7 зуба есть не небольшой объём кости, ~3-4 мм, для стабилизации имплантата. Но в области 2.6 - 1 мм нативной кости. С учётом того, что нам придётся устанавливать 2.6 имплантат отсрочено, принято решение установить 2.6, 2.7 в один этап через 6 мес после ОСЛ через 1 доступ. ⠀ А в тг-канале я показал, как можно проверить состояние мембраны Шнайдера на скрытые перфорации, переходите (пост пост от 11.12.24)

После удаления зуба рана заживает вторичным натяжением. Сближение краев раны происходит за счет сокращения отслоенной круговой связки зуба. Одновременно в лунке образуется кровяной сгусток, который в последующем замещается грануляционной, а затем остеоидной тканью и костью. ⠀ Итак, ⁃ 3-4-й сутки происходит пролиферация эпителия с краев лунки и грануляционной ткани внутри лунки ⁃ 7-8 сутки грануляционная ткань замещает значительную часть кровяного сгустка, который сохраняется только в центральной части лунки. ⁃ 14-18 сутки завершается полная эпителизация поверхности раны. Происходит интенсивное развитие остеоидной ткани со стороны дна и боковых поверхностей лунки. ⁃ 1 мес большая часть лунки заполняется остеоидной тканью. ⁃ 1,5 мес после удаления зуба процесс формирования костной ткани. ⁃ 2-3 мес происходит формирование трабекулярной кости во всех участках лунки зуба. ⁃ 4 мес после удаления в верхней части лунки образуется компактная кость.