Количество костного материала для отсроченного ОСЛ (среднестатистические замеры):
⠀
🔩 - 1 г костного материала (S фракция)
🔩🔩 - 1.5 г
🔩🔩🔩 - 2.0 г +
⠀
При этом, я всегда пользуюсь правилом: «Аугментируй синус столько, сколько влезает».
Поэтому рекомендуется всегда иметь дополнительно резервную порцию косного материала - 0.5 г, на случай, если не хватило заранее спланированного объёма.
⠀
Если выполняете ОСЛ с одномоментной имплантацией, то как правило, костного материала требуется в 1.5-2 раза меньше.
Классификация качества костной ткани по Misch:
⠀
Тип D1: плотная кость с превалирующим кортикальным слоем (HU ﹥ 1250)
⠀
Тип D2: выраженный кортикальный слой средней плотности (плотная пористая кость) окружает губчатое вещество (HU 850–1250)
⠀
Тип D3: тонкий и относительно пористый кортикальный слой и губчатое вещество с редким трабекулярным рисунком (HU 350–850)
⠀
Тип D4: очень тонкий кортикальный слой и рыхлая губчатая кость (HU 150–350)
⠀
Тип D5: очень мягкая и слабоминерализованная кость (обычно обнаруживается в области трансплантации и буграх верхней челюсти) (HU ﹤ 150)
⠀
HU — единицы Хаунсфилда.
⠀
Классификация качества костной ткани по Лекхольму и Зарбу:
⠀
Тип 1 — гомогенная компактная кость
Тип 2 — толстый кортикальный слой и немного плотного губчатого вещества
Тип 3 — тонкий кортикальный слой и много рыхлого губчатого вещества
Тип 4 — минимальный кортикальный слой и много рыхлого губчатого вещества
Удаление ретенированного, дистопированного зуба мудрости.
⠀
Краткий протокол операции с откидыванием трапециевидного лоскута. Крайне редко выполняю удаление с дополнительным вертикальным разрезом. Обычно продлеваю разрез внутри бороздково с сепарацией зубодесневого сосочка, не пересекая, таким образом, сосоды надкостницы и пародонта, и как следствие, не нарушая питание.
⠀
Полный протокол операции в ТГ-канале, приходите, ссылка в шапке профиля.
Способы закрытия перфораций мембраны Шнайдера:
⠀
1. Мобилизация мембраны Шнайдера и изоляция коллагеновой мембраной.
2. Ушивание перфорации резорбируемым шовным матералом.
3. Подшивание мембраны Шнайдера к верхней части перфорационного окна.
4. Loma Linda Pouch техника (парашют).
5. Использование фибринового клея (I-PRF).
⠀
Все эти методики я описал в своём ТГ-канале, переходите, ссылка в шапке профиля
При значительных размерах перфорационного отверстия, рубцовых изменениях слизистой оболочки в его окружности дефект закрывают выкраиванием языкообразного небного лоскута.
⠀
Данный метод применяется крайне редко в связи с повышенным болевым синдромом в процессе заживления и существуют более современные методы закрытия ОАС, которые вы можете посмотреть у меня в профиле.
Краткий протокол клинического случая.
Тотальная реабилитация верхней и нижней челюсти с опорой на 6 имплантатов.
⠀
Все подробные разборы операций в ТГ-канале. Ссылка в шапке профиля.
Варианты закрытия ороантрального сообщения местными тканями с вестибулярной стороны:
⠀
1. Классический трапециевидный лоскут. Все же с учётом нарушения 3х источников трофики лоскута, сейчас рекомендуется выполнять не классическую трапецию, а дизайн стороны фигуры выполнить в виде дуги, идущей параллельно преддверию.
⠀
2. Языкообразный щёчной лоскут. К сожалению, для меня является лишь теоретической методикой, описанной в литературе. Существуют лучше и проще методы закрытия ОАС.
⠀
3. Мостовидный нёбный лоскут. Очень похож на скользящий нёбный лоскут, но перемещаете полнослойно.
⠀
Данные методики больше являются теоретической основой. На сегодняшний день, в качестве золотого стандарта закрытия я выделяю методику VIP-ST по Э. Скаляру, позволяющая прогнозируемо, малоинвазивно закрыть ОАС без нарушения преддверия.
Ещё больше полезной информации у меня ТГ-канале, ссылка в шапке профиля @dr.aniskin
Внутрикостные швы накладываются чаще всего в области нижней челюсти при тотальных реабилитациях для более плотной фиксации лоскута, прижатия его к вестибулярной поверхности.
⠀
Это позволяет решить следующие задачи:
1. После редукции избыток тканей остаётся в нужном месте там, где, мы его зафиксировали (по простому - не сползает).
3. При явлениях атрофии чаще всего прикреплённая слизистая отсутствует, что также стабилизирует лоскут. Это является одной из профилактик обнажения м/ю.
3. Прижатие лоскута минимизирует образования гематом под лоскутом.
⠀
1 Вариант - нить проходит через всю толщину альвеолярного отростка.
⠀
2 Вариант - канал внутрикостного швы проходит только через вестибулярную часть альвеолярного отростка.
⠀
Все две схемы смотрите у меня в ТГ-канале, ссылка в шапке профиля @dr.aniskin
Основные типы платформ имплантатов:
1.Плоскостное соединение с внутренним фигурой (6/8/3-гранником).
2. Конусное соединение.
3. Плоскостное соединениенешний с внешней фигурой - 6-гранник.
4. Монолитная конструкция:импл + абатмент.
О каждой из этих платформ, плюсах и минусах, я написал пост в своем ТГ-канале, переходите, ссылка в шапке профиля @dr.aniskin
Мой алгоритм проверки остеоинтеграции имплантата:
⠀
1. Перкуссия по формировтелю или мульти-юниту. Казалось бы очень примитивный тест, но является чаще всего очень достоверным. Звонкий звук при перкуссии означает плотное сращение кости и поверхности имплантата. Глухой (тупой) звук чаще всего говорит от наличии частичной или полной фибро интеграции.
Стоит отметить, что длинный интегрированный имплантат задействующий смежные анатомическим области, например птеригиод (бугор, клиновидная кость) может не давать яркого звонкого звука. Обусловлено это резонацией звука по костным структурам.
⠀
2. КТ-контроль с целью исключения периапикальных изменений вокруг имплантата.
⠀
3. ISQ-тест (аппараты Penguin RFA, Osstell ISQ, Mega ISQ). Для достоверности цифровых показателей и их интерпретации повадно правильно использовать аппреты (см. инструкцию).
⠀
4. При необходимости использование имплантовода и динамометрического ключа.
Важно, давать нагрузку не более 30 Н/см по оси.
Пример классической реабилитации в 3 сегменте.
Алгоритм дентальной имплантации в позиции зубов 3.5, 3.7, пластика мягких тканей (ССТ с бугра в/челюсти).
⠀
Ещё больше полезной информации о хирургии у меня в ТГ-канале
Если кратко — периотом режет связки, люксатор расшатывает зуб, а элеватор помогает его вытянуть.
Методика VIP ST (Vascularized Interpositional Periosteal Subepithelial Tunnel flap)
⠀
Методика, которую описал Энтони Скляр в 2003 году в своей книге
Soft Tissue and Esthetic Considerations in Implant Therapy.
⠀
Представляет собой ратирующий лоскут на сосудистой ножке. Очень жизнеспособный и прост в мануальном навыке. Подробнее ознакомиться можно в самой книге
Краткий обзор клинического случая восстановления зубов 3.6, 3.7 с опорой на дентальные имплантаты.
Редкий случай использования двух разных линеек одной системы имплантатов в области рядом стоящих зубов.
⠀
Ещё больше информации о хирургии в полости рта у меня в тг-канале, ссылка в шапке профиля
Инструменты для создания костного окна во время ОСЛ:
⠀
1. Грибовидный алмазный бор или любой другой большой алмазный шарик.
2. Твердосплавный грибовидный бор.
3. Трепан для ОСЛ.
4. Пьезотом.
5. Костный скребок.
⠀
Лично я в 90% случаях использую 1ый вариант.
Техника Loma Linda Pouch была разработана в Калифорнийском университете Loma Linda как способ повышения эффективности закрытия обширных перфорация мембраны Шнайдера.
Сейчас считается одной из классических и надёжных методик для закрытия перфораций мембраны при открытом синус-лифтинге.
Контроль перфораций мембраны Шнайдера:
1. Носовой тест.
Позволяет оценить мобильность мембраны Шнайдера и оценить наличие выраженных перфораций. Не всегда является достоверным признаком, так как не отражает скрытые или маленькие перфорации.
⠀
2. Введение в субантральную полость физ. р-ра. Очень достоверный признак, позволяющий оценить целостность мембраны. Если жидкость не уходит, а остаётся в синусе или высевается из костного окна, значит перфорации нет.
⠀
3. КТ-контроль после операции. Позволяет оценить проведённое хирургические лечение, первичное стояние материала и его отношение к синусу.
Вертикальная костная пластика, наверное, считается 10 из 10, по шкале сложности в хирургии.
Методики вертикальной аугментации довольно сложны в исполнении, имеют высокий риск осложнений и мало прогнозируемы, а после осложнений парой ситуация может стать еще хуже. Дефект твёрдых тканей становится больше, появляются множественные рубцы.
В итоге, каждая следующая попытка наращивания имеет меньше шансов на успех, а предыдущие попытки осложняют текущий статус.
⠀
В данном клиническом случае нам очень повезло. Мы были первые, кто осуществил пациенту вертикальную аугментацию, в области 1.4, 1.5 зубов с помощью НКР и армированной мембраной PTFE.
⠀
Подробности в ТГ-канале.
Пример классической реабилитация верхней челюсти по протоколу ALL ON 6.
С вязи с длительным отсутствием зубов и ношением съёмного протеза в области отмечается выраженная атрофия верхней челюсти.
⠀
Доя реализации протокола ALLON4 мы вынужден были сместить имплантаты в позиции 1.4, 2.4 зубов в связи с отсутствием клинических условий для транссинусальной имплантации, при этом, добавив дистальные опоры костный «островок» в позиции 1.7зуба и в птеригоид в области 2.7 зуба.
⠀
Все подробная информация в ТГ-канале. Пост от 15 апреля
Очень часто для восстановления функции в рамках немедленной нагрузки мы используем имплантаты под наклоном.
Такое решение позволяет обойти анатомически важные для нас образования и избежать костную аугментацию.
⠀
В данном видео я попытался продемонстрировать пример КТ- планирования наклонного имплантата