Врач клинической лабораторной диагностики

Причины, а скорее факторы, способствующие развитию подагры: 🔸генетические факторы (мутации в генах, участвующих в пуриновом обмене и наследственное снижение ферментов, отвечающих за пуриновый обмен); 🔸образ жизни (избыточная масса тела, травмы сустава, избыточное употребления алкоголя, некоторые лекарственные препараты); 🔸особенности питания (это скорее фактор, который сработает при предрасположенности к подагре - красное мясо, печень, морепродукты, алкоголь, сладости на фруктозе); 🔸сопутствующие заболевания (заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения - сахарный диабет, метаболический синдром, гипотиреоз). Факторы, способствующие развитию дерматомиозита: 🔸инфекционные заболевания (вирус иммунодефицита, вирус Эпштейн-Барр и др.); 🔸длительное воздействие УФ-излучения; 🔸травмы с повреждением мышц; 🔸наследственность; 🔸приём некоторых лекарственных препаратов.

С-реактивный белок (СРБ) - очень чувствительный элемент крови, быстрее других реагирующий на повреждения тканей. С-реактивный белок в сыворотке крови здорового организма отсутствует, но обнаруживается при воспалительных процессах, травмах, проникновении в организм чужеродных микроорганизмов — бактерий, паразитов, грибов. Синтез СРБ как белка острой фазы происходит в печени под влиянием цитокинов. СРБ стимулирует защитные реакции, активизирует иммунитет: 🔸СРБ усиливает подвижность лейкоцитов: связываясь с Т-лимфоцитами, он влияет на их функциональную активность, инициируя реакции преципитации, агглютинации, фагоцитоза и связывания комплемента. 🔸В присутствии кальция СРБ связывает лиганды в полисахаридах микроорганизмов и вызывает их элиминацию. Уже через 4—6 часов, после того, как в организм проникает инфекция, развивается воспалительный процесс, уровень СРБ начинает быстро расти. Чем острее воспалительный процесс, тем выше СРБ в сыворотке крови. При отсутствии лечения достигает максимума на 2-3 сутки.

Клиника СКВ (системная красная волчанка): 🔸сыпь в форме бабочки на лице (см.в видео); 🔸фоточувствительность кожи - при нахождении на солнце появляется сыпь, волдыри; 🔸сильное выпадение волос; 🔸язвы на слизистых оболочках; 🔸боли и отеки в суставах, деформация, скованность в движениях; 🔸миозит; 🔸одышка, боль в грудной клетке, кашель; 🔸воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы (эндокардит, миокардит, перикардит); 🔸гломерулонефрит; 🔸головная боль; 🔸психоз, нарушения памяти, внимания, концентрации; 🔸невропатии. Клиника склеродермии: 🔺очаговая: 🔸очаговое уплотнение кожи; 🔸при сдавлении на коже возникают фиолетово-красные пятна; 🔸легкий зуд или ощущение стянутости кожи; 🔸болезненность и деформация в очагах. 🔺системная: 🔸отечность и ограничение движений пальцев рук; 🔸синдром Рейно (побледнение, посинение, а затем покраснение пальцев); 🔸уплотнение и утолщение кожи; 🔸маскообразное лицо (исчезновение мимики, заострение черт лица). 🔸Склеродермия по типу "удар саблей". Очаг представляет собой полосовидный склеротический очаг цвета слоновой кости. Такие полосы выглядят впалыми, как будто плотно сросшимися с кожей головы. Участок атрофии может распространяться на щеки, нос, верхнюю губу и иногда также в полость рта, поражая челюстные кости, в результате чего нарушается позиция зубов. В области очага могут быть затронуты и другие кости черепа.

Мне бесконечно жаль, что люди, имеющие отношение к медицине, а в особенности имеющие научные степени, позволяют себе распространять некорректную информацию среди населения. В это же время практикующим врачам, которые владеют правильными данными, но не владеют научной степенью по разным причинам (например, из-за загруженности работой в лечебном учреждении) все сложнее помогать сохранять здоровье пациентам. Потому что лечение и профилактика - это симбиоз врача и пациента. А если пациент, вдохновлённый научной степенью, начинает верить в некорректную информацию, то симбиоза не получится.

Содержание и концентрация - разные в своей сущности понятия. 🔸Содержание - сколько единиц существует в чем-то в независимости от объема. Говорим мы о гемоглобине, содержании соли в супе или количестве людей в комнате. 🔸Концентрация же зависит не только от количества единиц, но и от объема, где эти единицы находятся. Пример: берем 10 человек и помещаем их в комнату 10 м². Содержание - 10 человек, концентрация (довольно высокая) - 1 человек на 1 м². А теперь перенесем эти 10 человек в комнату 30 м². Содержание - такое же - 10 человек. А концентрация уже поменьше - 1 человек на 3 м². Так и с гемоглобином. В эритроците может содержаться определённый максимум гемоглобина. И даже если клетка увеличится в размере, то содержание гемоглобина не станет больше. Но вот концентрация упадет. Так и произошло в конкретном случае😉

Причины несвоевременной постановки диагноза: 🔸при первом исследовании показатель АСЛ-О был ниже референсного интервала, но близок к высокому значению (177 при верхней границе 200). Так как за пределы референсного интервала выхода значения не было, врачами не был показатель принят во внимание, а боли списаны на рост костной ткани в 17 лет. ❗именно поэтому необходимо рассматривать КАЖДЫЙ показатель в независимости от того, выходит ли он ща пределы референсного уровня. 🔸фазы ревматизма - некоторые исследования были назначены в неактивную фазу заболевания, из-за чего показатели были занижены.

Первая часть о ревматических и аутоиммунных заболеваниях🧬 Ревматоидный артрит и ревматизм - можно ли ставить между ними знак равенства? Об этом, а также о лабораторной диагностике рассказала в видео⬆️ А сейчас немного о таком непостоянном показателе как ревматоидный фактор (РФ). РФ - это антитела к Fc-фрагменту IgG. Образуется плазматическими клетками в синовиальной оболочке→соединяется с Ig-мишенью→образуется иммунный комплекс→активируется система комплемента→образуются медиаторы воспаления. Выявляется в ~80% случаев ревматоидного артрита, ~20% остаётся на так называемый "серонегативный период" и период стойкой долгой ремиссии. ❗То есть, самое важное, что здесь нужно понимать, что отрицательный результат НЕ исключает диагноз ревматоидного артрита. А вот при ревматизме РФ чаще всего не выявляется вовсе.

Еще одна часть по ликбезу относительно методов в лабораторной диагностике. Это не волшебство, а точки соприкосновения разных наук, в которых они вступают в прекрасный симбиоз✨

Правила для получения достоверного результата ОАМ: 🔸сбор: средняя утренняя порция после туалета (подмывания) наружных половых органов. 🔸хранение: оптимальное время от сбора до проведения анализа - 2 часа (максимально допускается 4 часа), т.к. сохранность диагностически значимых форменных элементов при комнатной температуре: 🔺эритроциты: 1-4 часа; 🔺лейкоциты: 1 час (при pH ﹥ 7,5), 24 часа ( при pH ﹤ 6,5); 🔺цилиндры: 48 часов; 🔺бактерии: 1-2 часа. При длительном хранении может наблюдаться искажение результата в виде: ❌ рост количества микроорганизмов; ❌ изменение pH; ❌ выпадение кристаллов солей; ❌ разрушение эритроцитов, лейкоцитов. Поэтому, если Вы знаете, что предстоит длительное хранение биоматериала (например, ввиду длительной транспортировки в лабораторию), его следует хранить в специальных пробирках с консервантом.

Упрощённая модель метода, который применяют для определения искомых соединений в организме человека. В различных вариантах иммуноферментного анализа куча нюансов и особенностей, но вот основа всегда строится на этих трёх стадиях⬆️

🩸Клинический (общий) анализ крови. Часть 6. Редко встречающиеся виды лейкоцитов: 🔸миелоциты - незрелые формы клеток крови. Причины появления: 🔺миелоидный лейкоз; 🔺воспалительные состояния - при повышенном разрушении лейкоцитов костный мозг "выбрасывает" незрелые формы клеток для увеличения их количества; 🔺усиление кроветворения вследствие приёма лекарств. 🔸плазматические клетки: 🔺плазмобластный лейкоз; 🔺вирусные инфекции: корь, краснуха, ветряная оспа; 🔺затяжные инфекционные заболевания. 🔸атипичные мононуклеары (активированные лимфоциты): 🔺затяжные вирусные инфекции; 🔺аллергии; 🔺аутоиммунные заболевания; 🔺реакция отторжения трансплантанта; 🔺физиологическое появление в крови после вакцинопрофилактики.

🩸Клинический (общий) анализ крови. Часть 5. 🔸как оценивать лейкоформулу - важные аспекты; 🔸причины колебаний количества и фенотипа нейтрофилов. А теперь к физиологическим причинам повышения лейкоцитов: ✅ после интенсивной физической нагрузки; ✅ эмоциональное напряжение; ✅ после приёма пищи; ✅ при смене климата.

🩸Клинический (общий) анализ крови. Часть 4. В 4 части объяснение тромбоцитарной формулы. Что обозначают термины и отклонения в ту или иную сторону таких показателей: 🔸тромбоциты; 🔸МРV - средний объём тромбоцитов; 🔸PDW - ширина распределения тромбоцитов по объёму; 🔸тромбокрит.

🩸Клинический (общий) анализ крови. Часть 3. В 3 части объяснение причин разной морфологии эритроцитов, т.е. разного внешнего вида: размера, формы и цвета. И некоторые дополнения, встречающиеся не слишком часто, но имеющие место быть: 🔸базофильная пунктация - встречается при отравлении ядами, тяжёлыми металлами (свинец, ртуть и др.), алкоголем. Кроме этого причиной появления может служить повреждение красного костного мозга - органа кроветворения. 🔸тельца Жолли - встречаются после спленэктомии (удаления селезёнки), при интоксикации ядами или же при интенсивном гемолизе (массовой гибели эритроцитов). 🔸кольца Кебота (Кебо/Кабо) - при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, отравлении тяжёлыми металлами и спленэктомии.

🩸Клинический (общий) анализ крови. Часть 2. Во 2 части объяснение: что из себя представляют и что обозначают отклонения в бóльшую или меньшую сторону следующих показателей: 🔸MCV; 🔸MCH; 🔸MCHC. ❓Зачем нужны показатели, которые так или иначе дублируют друг друга? ❗Да, некоторые показатели (на первый взгляд) действительно имеют вроде одно и тоже значение и одни и теже причины отклонений в ту или иную сторону. Но! Обычно эти "дублёры" имеют разные единицы измерения, а значит и немного разные значения. Например, МСН (среднее содержание гемоглобина) измеряется в пикограммах, т.е. в конкретных числовых значениях, а цветовой показатель (относительное содержание гемоглобина) - в процентах, т.е. относительное значение, а не конкретная цифра. Ещё один пример: МСН (среднее содержание гемоглобина в эритроците) и МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците). МСН показывает сколько гемоглобина в эритроците в среднем, а МСНС -соотношение между объемом эритроцита и объемом гемоглобина (т.е. насколько "плотно" эритроцит заполнен гемоглобином). Казалось бы, отличия в значениях незначительны, но они имеют большой вес при диагностике анемий. И ещё: вот такое небольшое дублирование сводит к минимуму диагностические ошибки. Если вдруг анализатор какой-то из показателей выдаст за пределами референтных значений, а "дублёр" останется в пределах общепринятой нормы, то у врача, выпускающего результат анализа возникнет вопрос, что приведет к перестановке анализа и, чаще всего, "ручному" просмотру мазка крови под микроскопом для выдачи корректного результата.

🩸Клинический (общий) анализ крови. Часть 1. В первой части объяснение: что из себя представляют и что обозначают отклонения в бóльшую или меньшую сторону следующих показателей: 🔸Уровень гемоглобина и количество эритроцитов; 🔸Гематокрит; 🔸Цветовой показатель. ❓В чем отличие таких показателей как гематокрит и количество эритроцитов? Оба показателя указывают на количество эритроцитов в единице объема крови. ❗Гематокрит показывает относительное количество (т.е., например 40% от объёма крови), а количество эритроцитов - абсолютный показатель (т.е., например 4,5х10¹²/л). Пример: по количеству эритроцитов мало (ниже референтного значения), но гематокрит в пределах референтного значения. Значит, скорее всего, эритроциты "закрывают" норму концентрации своим размером, т.е. их мало, но они больше по размеру, чем должны быть. А с помощью каких параметров ОАК подтвердить или опровергнуть это подозрение, я расскажу в следующей части😉

Интерпретация клеточных элементов в мокроте: 🔸Нейтрофилы - воспалительная реакция. 🔸Макрофаги: ▫️сидерофаги или "клетки сердечных пороков" - обнаруживаются при пороках сердца, застое в малом круге кровообращения; ▫️липофаги или жировые шары/ксантомные клетки/макрофаги с жировой дистрофией - при образовании полостей (онкология, туберкулёз); ▫️"пылевые клетки" - характерны для жителей крупных городов или, например, шахтёров. 🔸Цилиндрический эпителий - при воспалительных процессах. 🔸Плоский эпителий - не несёт диагностической значимости и чаще всего попадает в мокроту из ротовой полости. 🔸Эритроциты - легочное кровотечение, инфаркт лёгкого, застой в малом круге кровообращения, туберкулёз, онкология. 🔸Эозинофилы - аллергическая реакция или иммунная реакция на простейших и паразитов.

Гиперлипопротеинемии: 🔸I тип: избыток хиломикронов, в пробирке образуется сливкообразный слой, обычно сопровождается болями в животе. 🔸IIа тип: ⬆️ХС-ЛПНП (низкой плотности) при нормальной концентрации ХС-ЛПОНП (очень низкой плотности); ⬆️холестерина при нормальной концентрации триглицеридов. 🔸IIб тип: ⬆️ ХС-ЛПНП (низкой плотности); ⬆️ХС-ЛПОНП (очень низкой плотности); ⬆️холестерина; ⬆️триглицеридов. 🔸III тип: ⬆️ХС-ЛПОНП (очень низкой плотности); ⬆️холестерина; ⬆️триглицеридов; обычно сочетается с ожирением, сахарным диабетом, гипотиреозом, высокой степенью поражения атеросклерозом. 🔸IV тип: ⬆️ХС-ЛПОНП (очень низкой плотности) при нормальном/сниженном ХС-ЛПНП (низкой плотности); отсутствие хиломикронов; ⬆️триглицеридов при нормальной концентрации холестерина. 🔸V тип: ⬆️ХС-ЛПОНП (очень низкой плотности); ⬆️хиломикронов; сильное ⬆️ триглицеридов; умеренное ⬆️ холестерина.

Гепатит - воспаление печени различной природы: 🔸инфекционный (вызван вирусами гепатита А, В, С, Д, Е, F, G, TTV); 🔸токсические (отравление алкоголем и химическими веществами); 🔸лучевой (вследствие поражения ионизирующим излучением); 🔸как следствие аутоиммунного заболевания. Какие лабораторные исследования можно провести для диагностики вирусных гепатитов, а в частности вирусного гепатита В, рассказала в видео⬆️ ❓Как же с помощью определения антигенов и антител определить выздоровление? Различают две фазы: выздоравливающая и выздоровление. 🔅Выздоравливающая фаза: определяется антиген HBsAg и антитела Anti-HBe. А вот антител Anti-HBs пока не наблюдается. 🔅Выздоровление: определяются оба вида антител Anti-HBe, Anti-HBs, но исчезает антиген HBsAg.