Диабет?
Заболевания щитовидной железы?
Низкий тестостерон?
Большой вес?
Записывайтесь ко мне на прием!
Начался новый сезон простуд. Кстати, я его уже открыл, вернее - открываю прямо сейчас. А еще открыл для себя, что многие пациенты любят допускать ошибки при ОРВИ, порой очень чувствительные. Так что ловите пять НЕЛЬЗЯ:
1️⃣ Заниматься спортом
Если температура выше нормы, увеличивается риск миокардитов. Об этом писал тут.
2️⃣ Ходить в баню при повышенной температуре
Да, даже если вам это всегда помогало и лучший друг дедушки баней вылечил туберкулез, сифилис и чуму у себя и половины деревни, все равно увеличивается риск миокардитов.
3️⃣ Алкогольничать
Да, снова верю про лучшего друга дедушки, который своим самогоном вылечил все болезни у второй половины деревени. Но тут вот какое дело: печень будет не в восторге вдвойне, она и так пытается утилизировать отходы борьбы с инфекцией, а вы ее еще и спиртом поливаете.
4️⃣ Ходить к зубному
Да, даже при 37.1, температуре смерти самого мужественного мужчины, сильно увеличивается риск нагноения ран на деснах и активного воспалительного процесса.
5️⃣ Маникюры-педикюры
И даже здесь лучше повременить. Ситуация: вас случайно укололи, в организм попала инфекция. В здоровом состоянии организм ее сожрет и не заметит, а при наличии ОРВИ уже могу быть вопросики. И вообще. Вряд ли лучший друг вашего деда бы одобрил все эти женские штучки..
А что по поводу душа и ванны? Моетесь ли вы при температуре? Холодной или горячей водой?
ТИРЗЕПАТИД
Дело было холодной зимой в феврале 2024 года. Ко мне на каблуках с высокой шпилькой, лицом, перевязанным шалью и скорбным выражением лица зашла дама бальзаковского возраста и с таинственной ухмылкой сообщила: «Доктор, мне надо похудеть. И я уже все с собой взяла».
Затем достала шприц, на котором я прочитал неразборчивую надпись «тирзепатид*». Так я и познакомился с этим препаратом. К слову, дама весила 57 кг при росте 164 см. Но таинственное число 50 манило ее.
* Тут смешно, потому что изначально я прочитал «терипаратид» - тоже инъекционный препарат, но использующийся уже против остеопороза. И долго думал, это я крышей поехал под вечер или дама чудит?
Итак, что это зверь такой?
Тирзепатид - комбинированный препарат, в котором сидят два разных агониста двух разных гормонов - глюкагонподобного пептида-1 (аГПП-1, это и есть оземпики/семавики) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (его в отдельности мы не используем).
Про Оземпик и его друзей я уже писал, давайте разберемся в этом глюкозозависимом инсулинотропном полипептиде человека.
Значит, работает он примерно, как и аГПП-1: мы что-то съедаем, в кишечнике вырабатывается этот гормон, идет в поджелудочную железу, стучится к B-клеткам, вырабатывающим инсулин и говорит «ребята, пора работать».
Ну и любая еда с углеводами у нас усваивается значительно лучше таким макаром.
Что интересного?
💉 В вопросах снижения веса он на 5-20% эффективнее семаглутида (оземпик, семавик) и лираглутида (саксенда, энлигрия) - кому интересно, читаем https://share.google/1aeRcanipWRTnrbUr;
💉 Сахар он снижает немного, но эффективнее, чем его соплеменники;
💉 Показал себя лучше среди пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском;
➖ Тошнит и запорит от него не меньше, чем от других представителей этой группы. Но, кажется, все-таки не сильно больше.
➖ Если оземпик крайне юный препарат, то это вообще младенец. Кто знает, что мы узнаем о нем через годик-другой?
Вывод: И все-таки складывается ощущение, что тирзепатид занял место оземпика и других семаглутидов довольно прочно. Так что бояться, как и принимать без назначения врача, не нужно.
Диабет?
Заболевания щитовидной железы?
Низкий тестостерон?
Большой вес?
Записывайтесь ко мне на прием!
Диабет?
Заболевания щитовидной железы?
Низкий тестостерон?
Большой вес?
Записывайтесь ко мне на прием!
Диабет?
Заболевания щитовидной железы?
Низкий тестостерон?
Большой вес?
Записывайтесь ко мне на прием!
МОГУТ ЛИ НАДПОЧЕЧНИКИ УСТАТЬ?
Радикальный ответ: не могут. Если надпочечники устанут и перестанут работать, то без моментального введения заместительной гормональной терапии, мы умрем. Получается, все это миф?
И да, и нет. В чем подоплека: кортизол и вся армия его стероидных производных действительно производятся в большем объеме, если мы живем в хроническом стрессе. Не столь большем, чтобы поймать избыток кортизола в анализах, но достаточном, чтобы сделать четыре пакости:
1️⃣ Прямое воздействие кортизола на мозг
Кортизол приходит в мозг и «знакомится» с двумя структурами: с префронтальной корой - мы становимся более импульсивными и с миндалиной (это что-то вроде центра сахара и тревоги) - и вуаля (!), мы еще больше в страхе и тревоге.
2️⃣ Цикл сон-бодрствование
В норме у нас кортизол стремится к нулю ночью, а утром идет на взлет. Если мы сильно переживаем, то во сне кортизол будет взлетать. Поэтому ночью организм будет не отдыхать, а каждые 10 минут просыпаться, чтобы понять, что происходит и почему нас кошмарит.
3️⃣ Снижение иммунитета
Вообще, все лекарственные производные кортизола используются в медицине для снижения активности иммунной системы. А тут у нас в организме наметилась собственная лаборатория по уничтожению своего здоровья.
4️⃣ Запас жира
Дело в чем: жизненное кредо кортизола накопить жир везде и много. А жир сам по себе - активный воспалительный персонаж. И получается, что мы толстеем, наша иммунная система помирает, да еще и жир подкидывает дров в огонь.
Что имеем: синдром уставших надпочечников - мифическая гидра, которую не нужно лечить и пытаться выискать высокий кортизол в анализах. А вот с хроническим стрессом бороться можно и нужно.
Многие худеющие оказываются перед выбором: вкусное просекко или препарат для похудения.
Короче говоря, если у вас подобрана дозировка, вы не ощущаете тошноты, нет рвоты, а диарея не превращает вас в туалетного утенка - можно, но осторожно*.
* Осторожно - это не больше 3 дринков в неделю.
Иначе получите полный джингл-белс в лице временного гастропареза. Напомню, что один из основных механизмов похудения у препаратов аГПП-1 (оземпики-семавики-тирзетты), это как раз блокада еды в желудке без возможности проникнуть в кишечник.
Если же вы только начали принимать препарат (1-2 неделя), недавно перешли на новую дозировку или чувствуете пу-пу-пу из живота, тогда лучше провести месяц в стиле трезвого отшельника.
Диабет?
Заболевания щитовидной железы?
Низкий тестостерон?
Большой вес?
Записывайтесь ко мне на прием!
Диабет?
Заболевания щитовидной железы?
Низкий тестостерон?
Большой вес?
Записывайтесь ко мне на прием!
Диабет?
Заболевания щитовидной железы?
Низкий тестостерон?
Большой вес?
Записывайтесь ко мне на прием!
Диабет?
Заболевания щитовидной железы?
Низкий тестостерон?
Большой вес?
Записывайтесь ко мне на прием!
Сегодня на приеме была редкая ситуация, когда пациентке с диабетом, которую я веду уже 3 года, были отменены абсолютно все препараты. Сразу сделаю ремарку - это не посто редко, это ОФИГЕТЬ (я бы даже использовал другое слово), как редко. Из нескольких тысяч диабетиков, которых я вел, это, кажется, третий случай.
Но все равно радостно. Хронология:
⚡В марте 2023 года при гликированном гемоглобине 9.1 и весе в 115 кг я назначил ей инсулины. Да, это показалось ей жестоким, но, тем не менее, ей стало легче.
⚡В июле 2023 года при гликированном 7.2 и весе 107 кг (тут началась ее любовь к бегу) мы отменили инсулин, но перешли сразу на три (!) противодиабетические таблетки.
В январе 2024 года при гликированном 6.7 и весе 101 кг мы перешли на одну таблетку, но, как позже выяснилось, рано.
В мае 2024 года при гликированном 7.1 и весе 99.5 кг мы вернули вторую таблетку и серьезно поговорили, что если она не похудеет, то скоро вновь появится третья и не за горами прячется инсулин.
В сентябре 2024 года при гликированном 6.2 и весе 88 кг мы снова перешли на монотерапию. Тут, кстати, у пациентки началась подготовка к марафону.
В июле 2025 года при гликированном 5.7 и весе 81 кг мы все еще остались на одной таблетке, хотя она и просила меня убрать ее
И вот, февраль 2026 года. Гликированный гемоглобин 5.4, вес 76 кг. Пациентка уходит от меня на строгой диете, но без единого лекарства.
Редкость, но приятно!
ЧТО СДАТЬ, ЕСЛИ НАШЛИ УЗЕЛ?
Представим идеальный мир диагностики: вы пошли на диспансеризацию, добрый дядя-терапевт потрогал ваш шею и сказал: «хм, кажется, у вас узел в щитовидке» и отправил на УЗИ щитовидной железы, на анализ ТТГ и (если таковой имеется) к эндокринологу.
Из лаборатории пришла бумага, что ТТГ у вас замечательно расположился между 0.4 и 4.0.
А на УЗИ не менее добрая тетя-диагност подтвердила «да, действительно узелок есть, но всего 10 мм, без подозрительных признаков, кажется. Приходите на контроль через год». И обычно этим дело заканчивается.
Но на самом деле мы часто забываем про один важнейший элемент диагностики - анализ крови на кальцитонин*.
Кальцитонин - гормон С-клеток щитовидной железы, отвечающий за уменьшение количества кальция в крови. И по совместительству - главный признак злющей онкологии под названием «медуллярный рак».
Каждый раз, когда вам впервые нашли узел в щитовидной железе - любого размера, расположения, вероисповедания и давности ОБЯЗАТЕЛЬНО сдать анализ на этот гормон.
Я всегда говорю, что в щитовидке практически все раки растут медленно и безобидно за редким исключением. Редкое исключение - это и есть медуллярный рак, поэтому не забудьте добавить его в свой чек-лист на диспансеризации, если не сдавали до этого.
ОЗЕМПИК И Ко. Расследование. Часть 1.
Учитывая значительный интерес к этой теме, расскажу обо всем.
Итак, что это вообще такое?
Все эти оземпики и семавики - аналог нашего собственного гормона. Гормон зовут сложно аГПП-1: агонист глюкагонподобного пептида 1 типа. Но это вы можете прочитать и в википедии, поэтому давайте разбираться, как он работает и насколько это соответствует аннотации.
Механизм действия
1️⃣ Стимулирует бета-клетки поджелудочной и вырабатывается больше инсулина. ПОДТВЕРЖДАЮ.
Вольный перевод: вот вы съели большую вкусную чипсину - если у вас диабет или преддиабет, то она, конечно, частично пойдет в энергию. Но значительная часть отложится в ваших жирах. Больше инсулина - лучше переработается чипсина - меньше жиров на вашем теле.
2️⃣ Угнетает альфа-клетки поджелудочной и, соответсвенно, продукцию глюкагона. СОМНИТЕЛЬНО
Вольный перевод: Вы решили поужинать большим тортом с вишенкой, но прошло уже много времени и вы голодаете. Глюкагон в норме, не долго думая, из запасов в печени выделил бы в кровь кучу сахара, чтобы мы не голодали. Однако он угнетен, а значит уровень сахара в крови будет ниже* (и даже вишенка не поможет)
* Изначально все эти препараты - для диабетиков!
3️⃣ Блокирует центр голода в мозге. СОМНИТЕЛЬНО
Перевожу: Вы хотите употребить большую желтую папайю, но теперь не от всей души. Грелин (гормон голода) снижен.
4️⃣ Замедляет опорожнение желудка. ПОДТВЕРЖДАЮ
Перевожу: Вы настроились полакомиться толстой печенькой, но она лежит в желудке уже не 1-2 часа, как раньше. А порой и 6-10 часов. Лептин (гормон насыщения) повышен.
Побочки
Давайте сразу определимся - я не сторонник мифов нутрициологов, начинающихся от «колите оземпик - ваш сын станет президентом» до «от лираглутида к 52 годам отваливается рука».
Что реально есть?
1. Тошнота - очень часто
Еда стоит в желудке и, разумеется, это ощущается тяжестью. Можно курировать некоторыми прокинетиками, но порой сильно мешает пациенту.
2. Рвота/рефлюкс - часто
Механизм тот же. Однако, если у вас в анамнезе есть ГЭРБ - шанс рефлюкса кратно возрастает.
3. Запор/Диарея - умеренно часто
И все опять из-за тех же причин. Длительное стояние еды в желудке не всегда радует наш кишечник.
4. Боль в животе - редко
Редко, но(!) при ощущении опоясывающей боли (очень-очень редко) - стоит мчаться в больницу и исключать панкреатит*
5. *Панкреатит - очень редко
Очень редко и обычно у пациентов, решивших, что это просто «по приколу» и колоть можно хоть год, хоть десять, да и врач тут не нужен.
Почему? Длительная стимуляция поджелудочной полезна и рациональна не для всех.
6. Слабость, вялость, уныние, плохой сон, желание воевать - очень редко
Этот набор симптомов все-таки почти всегда связан с другими причинами, а не с нашими препаратами.
Это конец первой части моего лонгрида. Во второй ждите:
1. Как заранее понять, что препарат именно вам (не) подойдет?
2. Три необычных случая пациентов или почему это лекарство, а не «просто по приколу»
3. Мое реальное мнение о препаратах или почему я могу назначить его пациенту с весом в 70 кг и отказать в назначении 140-килограммовому?
Глаукома - есть исследования, говорящие, что риск поражения зрительного нерва и возникновения слепоты в 4-7 раз выше;
Диабет?
Заболевания щитовидной железы?
Низкий тестостерон?
Большой вес?
Записывайтесь ко мне на прием!
Диабет?
Заболевания щитовидной железы?
Низкий тестостерон?
Большой вес?
Записывайтесь ко мне на прием!
Диабет?
Заболевания щитовидной железы?
Низкий тестостерон?
Большой вес?
Записывайтесь ко мне на прием!
ЗИМНИЙ СПОРТ
Все такие «ой, у меня первая пробежка в новом году», «пришел в зал, а там аншлаг».
А я вот вчера машину и прилежащие территории от снега полчаса чистил и знаете, что?
• 350 калорий за 32 минуты;
• Болят мышцы всего Григория Олеговича;
• Ощущение, что сходил в тренажерку.
А тут еще прочитал новость:
Уборка снега сжигает 550 калорий в час — занятие буквально убивает жир
Час уборки снега можно сравнить круговой тренировкой средней интенсивности, выполняются:
• Силовая работа (перенос снега);
• Многократные наклоны и приседания;
• Работа на выносливость;
• Терморегуляция организма на холоде.
Судя по погоде, сегодня иду на второй подход…